初次分娩有心理障碍怎么办？初次分娩有心理障

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贵阳正宇铁路医院精神科温馨提示：选择医院需要注意的地方还有很多，但究其本质还是为了保障自己的身体健康，所以千万不可以为了省小钱而疏忽了医治效果问题。

精神分裂症病人较被动的缺点是由于长时间住院或脱离社会生活，其社会交往功能差，就业竞争能力降落，特别是慢性患者，而抗精神病药物对这些行动的改变收效甚微。除传统的对慢性精神分裂症的代币制管理、反复的生活行动训练外，愈来愈多的行动医治研究集中在社交技能训练、职业康复训练、自信社区医治计划等方面。

研究显示，社会技能训练对学习特殊的社交行动是有效的方法，它包括基本的、社交问题解决、认知补救等3种模式。已有作者介绍了美国学者针对精神分裂症患者设计的社会和独立生活技能训练程式。新近发展的支持就业计划、自信社区医治计划、对提高就业竞争能力、下降再住院率及复发的预防均有1定疗效。

但也有研究者认为社会技能训练只促进病人的社交技能、职业康复计划只提高竞争性就业机会，而对复发的预防均无明显效果;自信社区医治技术也不能对社交或职业方面的康复发挥作用。虽然如此，社交能力的提高，竞争性就业机会的取得对病人来说，还是非常有价值的。

家庭医治已被普遍接受

对精神分裂症病人进行家庭干预已被普遍接受。家庭医治也是文献研究较多的1种医治方法。其中对精神分裂症较有针对性的医治技术有：

(1)心理教育性家庭医治：

大量研究显示，按精神分裂症复发预防和再住院率来衡量，采用行动和心理教育技术的家庭医治优于传统的门诊照料或个别医治，牵涉家庭医治的复发率接近24%，而接受常规处理的复发率为64%。心理教育的较基本点是解释各种可能的病因和可能进行的各种医治，其后为更有效地处理人际之间的问题提供建议。具体实行包括以下2方面的内容：

1、传授有关精神疾病的性质、发展进程和医治等方面的基本知识。

2、帮助家庭成员认识目前存在的问题及如何解决这些问题。

(2)危机取向家庭干预：

根据危机干预理论而设计的方法，主要是为解决精神疾病急性期的问题而发展的，包括病人及家属定期与医生会面，医治者帮助家庭成员有效地辨认当前存在的和/或将来可能产生的紧张因素或有潜伏破坏偏向的事情，并提供可行的应付手段。

医治分4个步骤：

1、询问病人病发前后可能存在的紧张事件，并将这些事件与病人的病发情况联系起来;

2、在其中找出2～3个对病人影响较明显的事件;

3、提出避免或应付这几种紧张事件的策略，并付诸实行;

4、提高他们对潜伏紧张事件的预感能力。家庭危机干预的主要目的1是解决当前存在于家庭中的矛盾冲突，2是减少其它社会性紧张因素。但单纯的危机干预研究较少，已有的研究显示危机干预模式结合其它家庭服务是对严重精神障碍医治的可接受的方式。

(3)行动模式的家庭医治：

利用行动或解决问题的方法，更重视于训练全部家庭成员解决内部问题和相互交往的技能。

如提出对精神分裂症病人的有效医治包括：

1、关于精神分裂症的教育内容;

2、相互交换训练，如角色扮演练习、模仿、强化;

3、问题解决训练：指点家庭成员进行结构性解决问题方法的训练。

(4)下降情感表达的医治：

当前很多对精神病人的家庭干预都把EE作为必要的入组条件之1，而且有将家庭EE水平的下降作为家庭干预的另外一医治目标。大多数研究认为高EE的家庭表现有高的指责、敌意或过度情感参与等特点，且病人有较高的复发率。

下降情感表达的医治包括：

1、短时间的关于精神病的病因、症状、病程和管理这类疾病的教育;

2、包括有高低情感表达2种家属在内的小组医治进程，下降高EE表达的病人家属对病人的指责性评价、敌意和过分参与等，从低EE表达的家属中学习经验;

3、包括病人及家属在内的个别家庭医治进程，在医治者的帮助下学会在家庭中实际处理各种问题。但复发与情感表达水平下降之间是不是有明确相干还没有见报导，由于高水平的情感表达有可能会是复发本身的结果。

(5)心理动力模式的家庭医治：

有研究者报导对重性精神障碍病人也可采取心理动力模式的家庭医治。如指出这类医治模式的主要原理是家庭生活的扰乱是由家庭成员之间的心理投射进程酿成的，这是所有成员都无意识地参与了的进程，这类交互作用的进程是医治的中心点。但唯一的研究尚不支持心理动力医治技术对精神分裂症病人的利用。

对25个精神分裂症家庭干预研究作了分析，结果显示家庭干预能有效下降家庭应激，下降疾病复发率等，而且不同类型的家庭干预有类似结果;除药物医治外，提供家属和病人的心理支持者都明显优于只有药物处理的医治;作者也将家庭干预与其它多种医治结合使用的情况作了比较，但结果发现结合医治其实不比1种集中于病人和家属的医治方法产生更好的效果。

这1分析指出：心理教育干预对精神分裂症医治是基本的、必要的。也对1996年以来精神分裂症的心理社会医治研究作了总结，认为相对简单、长时间的心理教育家庭医治应对大多数精神分裂症可以做到。

认知或认知行动医治 —效果尚难定论

精神疾病存在不同程度的认知功能侵害，如精神分裂症病人较主要的认知功能侵害表现在记忆、注意和履行功能。这些认知功能的侵害不但影响病人的社交和职业能力，也与精神症状的产生、发展有较密切的关系，如病人对本身疾病的认识肯定与认知功能有关，研究也发现幻听可能与人的默读机制有关等。因此，最近几年来有很多研究者有兴趣将认知或认知行动取向的心理医治在精神分裂症中进行利用。

较初主要将认知行动方法用于病人的症状处理，如医治幻觉、妄图等精神症状，特别是针对那些对传统抗精神病药物效果不佳的精神病人，也有用认知医治针对慢性精神病人的思惟障碍等;近来也有研究者针对精神病人脑功能障碍如注意、记忆等方面进行认知训练;还有人将其用于急性期的精神病人中。对精神分裂症病人的认知行动干预强调公道探索精神症状的主观性质、挑战这些证据、接受对这些信心或体验的现实检验等。

温习1996年以来采取认知行动医治对药物无效的精神病性症状的效应，结果均显现认知行动结合常规医治比单纯的常规医治在整体症状减轻、下降复发率上有效果，但也有研究认为认知行动医治其实不比支持医治效果好，而且需要接受专门训练的医治者来实行，所以其效果尚难定论。

特定诊断的心理医治 —1种新的医治观念

它是1种专为重性精神障碍者而设计的医治方法。有研究者提出病因性心理医治(etiological psychotherapy)和康复性心理医治(rehabilitative psychotherapy)两种说法，认为大多数常规心理医治是病因性基础的，而对重性精神病恢复期或慢性精神病人实行以支持、行动改正为基本特点的医治则主要是康复性质的，即非病因性的(nonetiologic)，此疗法属于后者。

它不同于大多数心理医治的是对疾病诊断的强调及对医治者更弹性的要求，如医治者必须修正其临床态度以适应病人障碍的类型和时期;其基本成份除心理教育、信任外，重要的还有耐心聆听、现实鼓励、情绪支持、危机指点等1些非特异性医治活动。Hogart及其同事描写了对精神分裂症病人的个人化医治(personal therapy)的临床实验[19]，亦认为个人化医治是与疾病有关(disorder-relevant)和疾病特定的(disorder-specific)，理论上是基于应激易感模式(stress-vulnerability model);认为与应激有关的情感调理障碍与疾病症状加速有关;主张采取按病人康复时期逐步复杂化的干预措施，弹性地采取医治技术以适应个体的需要、缺点及偏好。

如个人化医治的基础期主要集中于应激与症状之间的关系;医治中期的目标是增进对应激源有关的内部情感线索的自我意识，根据个人需要和偏好，采取自我保护策略、社交技能医治、放松练习和社交知觉等方面的训练;进展时期的医治强调病人的生活环境和内部状态之间的关系，努力为病人提供内审的机会，目的包括发展对应激、适应不良反应、他人反应和症状之间的自我联系，促进社交技能训练包括对人际关系、批评的辨认及冲突的处理的强调。干预的时间按个人的反应来定，为到达不断的进步，病人应尽量延续医治。Hogart等报导在他们的3年的追踪研究中，50%病人能进步到个人化医治的进展期。

个别化医治增进了临床思惟的转化，如从1般性问题"这类精神障碍较好的医治是甚么?"，代之以斟酌的是"在这疾病或恢复的特殊时期，甚么样的干预方法的特异结合能对这1特殊病人的特殊类型产生较好的医治效果"。

精神分裂症心理医治特点及总结

虽然已有很多关于精神分裂症心理医治方法的研究，但尽人皆知，现今还没有1种使精神分裂症取得康复的医治方法，这既是此种精神障碍的医治现状，也是人们极力从不同角度发展各种医治方法的缘由所在。因此，也能够说目前还没有1种单个的方法对精神分裂症的医治疗效是确切的。减轻症状、下降复发率、增强社会心理适应功能是对精神分裂症进行心理医治的主要目标，但其实不是1种单1的医治模式就可以够取得这些目标的。当前对精神分裂症病人进行心理医治，通常具有以下1些特点：

1、病人均服用1定剂量的抗精神病药物;

2、由于绝大多数这类精神病人缺少自知力，较少或没有自主性，在对这些病人进行心理医治时大多采取较主动、直接的指点性的医治方法。目前比较普遍接受的心理医治方法有：

①心理教育、支持性(个别或团体)医治;

②行动技术包括就业、社会技能训练等;

③家庭医治，包括家庭教育或社区家庭干预等，有研究者乃至提出不论是否有可辨认的家庭问题存在，对精神分裂症病人与其家人接触都能有效，特别在下降疾病的复发方面，认为对所有病人家庭都应包括心理教育计划[1]。另外，近10余年来，采取认知行动医治对精神分裂症的研究有增加趋势，但尚处于早期利用阶段;动力或心理分析心理医治较少利用，疗效亦不能肯定。

3，对精神分裂症病人实行心理医治绝大多数是在疾病的恢复期或间歇期或疾病的慢性阶段，虽有对急性精神障碍进行心理医治的研究报告，但这方面的探索非常少。

4，1种新的医治观念是对个人化医治的强调。总之，医治者面对如此多的心理医治方法，应根据病人的自主功能的能力及病人的接受程度选择适合的医治方法。